Chirurgie des fibromes (myomectomie par cœlioscopie et par voie ouverte)

Symptômes des fibromes

De nombreux fibromes ne donnent aucun symptôme et sont découverts lors d'un examen de routine. Lorsqu'ils en donnent, les plus fréquents sont :

• Des règles abondantes ou prolongées et l'anémie qui en résulte
• Des douleurs pelviennes, une pesanteur ou une sensation de plénitude abdominale
• Des envies fréquentes d'uriner ou une constipation
• Des difficultés à concevoir ou des fausses couches à répétition (surtout pour les fibromes qui font saillie dans la cavité utérine)

Quels fibromes faut-il traiter ?

La décision de traiter ne dépend pas de la taille du fibrome, mais des symptômes qu'il provoque, de sa localisation, de sa vitesse de croissance et de votre projet de grossesse. Les petits fibromes asymptomatiques sont généralement surveillés par des échographies régulières.

Options de traitement

Cœlioscopie ou voie ouverte : pour qui ?

Le choix entre cœlioscopie et voie ouverte pour une myomectomie conservant l'utérus se fait après cartographie du nombre, de la taille et de la localisation des fibromes par échographie ou IRM.

Chez les femmes qui envisagent une grossesse, la priorité est une réparation solide de la paroi utérine en plusieurs plans ; la voie d'abord est choisie pour permettre cette réparation sûre. Une intervention commencée par cœlioscopie peut être poursuivie par voie ouverte si cela s'avère nécessaire.

Les deux techniques sont efficaces et sûres chez la bonne patiente ; aucune n'est supérieure à l'autre dans toutes les situations. Le choix est individuel et dépend de la taille, du nombre et de la localisation des fibromes, de votre état général, de vos attentes, de votre projet de grossesse et de l'évaluation du chirurgien.

Comment se déroule la chirurgie des fibromes ?

La chirurgie des fibromes qui conserve l'utérus s'appelle la myomectomie. Dans les deux techniques, le but est de retirer les fibromes et de réparer solidement la paroi utérine en plusieurs plans. L'intervention se fait sous anesthésie générale.

Myomectomie cœlioscopique

En général, 3 à 4 petites incisions sont réalisées au niveau du nombril et du bas-ventre. Sous contrôle de la caméra, le fibrome est séparé de la paroi utérine, puis la paroi est suturée. Le fibrome est fragmenté dans un sac spécial qui évite toute dissémination dans l'abdomen, puis retiré par l'une des petites incisions ou par le vagin.

• La plupart des patientes rentrent chez elles en 1 ou 2 jours.
• Les douleurs sont moindres et les cicatrices sont petites.
• La reprise des activités quotidiennes se fait généralement en 1 à 2 semaines.

Myomectomie par voie ouverte (abdominale)

L'utérus est abordé par une incision horizontale dans le bas-ventre, le plus souvent au niveau du maillot de bain. Comme le chirurgien peut repérer les fibromes au toucher, l'ablation de tous les fibromes profonds ou nombreux et la réparation de la paroi peuvent être plus faciles par cette voie.

L'incision étant généralement située au niveau du maillot de bain, elle est cachée par les sous-vêtements.

Dans les deux techniques, différents moyens sont utilisés pour réduire le saignement pendant l'intervention.

Récupération

La durée d'hospitalisation et le délai de reprise de la vie quotidienne dépendent de la technique utilisée, du nombre et de la taille des fibromes retirés, de l'étendue de l'intervention et de votre état général. Le port de charges lourdes et l'exercice intense sont évités pendant quelques semaines. Votre plan de récupération et vos rendez-vous de suivi vous sont expliqués à la sortie.

Grossesse après l'intervention

Il faut éviter une grossesse pendant un certain temps après l'intervention pour permettre la cicatrisation de l'utérus. Le délai d'attente et le mode d'accouchement futur sont décidés avec votre médecin selon l'importance de l'atteinte de la paroi utérine.