Рак яичников

Симптомы

На ранней стадии симптомы могут быть слабыми и неопределёнными. Если следующие жалобы сохраняются дольше нескольких недель, нужно обследование:

• Вздутие живота или увеличение его объёма
• Боль или давление внизу живота
• Снижение аппетита, быстрое насыщение
• Частые или внезапные позывы к мочеиспусканию

Иногда образование случайно обнаруживают при осмотре, УЗИ, КТ или МРТ, проведённых по другому поводу.

Факторы риска

• Отсутствие беременностей
• Раннее начало месячных или поздняя менопауза
• Рак яичников, молочной железы или матки у родственниц; изменения генов BRCA1/BRCA2
• Синдром Линча в семье

Женщинам, у родственниц которых были такие виды рака, стоит обсудить генетическое консультирование и тестирование.

Как ставят диагноз?

Обследование начинается с осмотра и трансвагинального УЗИ; при необходимости добавляют КТ или МРТ. Эти исследования дают важную информацию о расположении, размере и строении образования, но сами по себе не позволяют поставить окончательный диагноз.

Анализ крови на CA-125 помогает в оценке. Однако он может повышаться и при многих других состояниях – эндометриозе, миоме, инфекции и беременности, – и сам по себе, особенно до менопаузы, малоинформативен. Повышение после менопаузы усиливает подозрение.

Операция и стадирование

При подозрении на рак во время операции ткань отправляют на срочное гистологическое исследование. Если рак подтверждается, в ходе той же операции проводят стадирование:

• Удаление матки, маточных труб и обоих яичников
• Удаление жировой ткани, покрывающей органы брюшной полости (большого сальника)
• Взятие жидкости и образцов тканей из брюшной полости, при необходимости удаление лимфоузлов
• При распространённой болезни – удаление всей видимой опухоли (циторедукция)

Отсутствие видимой остаточной опухоли в конце операции – один из важнейших факторов, определяющих результат лечения. У молодых женщин, планирующих детей, на очень ранней стадии и при подходящих типах опухоли может быть возможно сохранить матку и здоровый яичник.

Небольшие образования с низкой вероятностью рака можно оперировать лапароскопически; при подозрении на распространённую болезнь обычно выбирают открытую операцию.

Лечение и наблюдение после операции

За исключением некоторых очень ранних опухолей низкой степени злокачественности, большинству пациенток после операции рекомендуют химиотерапию. При распространённой болезни несколько курсов химиотерапии могут провести до операции. Некоторым пациенткам затем назначают поддерживающее лечение.

После лечения в первые два года контроль проводят каждые 2–4 месяца, затем реже; основа наблюдения – осмотр и определение CA-125.